Cadeau-lidmaatschap


Wilt u duidelijk aangeven, bij de opmerkingen, wie het nieuwe lid aanbrengt?

 

Alle velden zijn verplicht.

Dit betreft een partnerlidmaatschap:
Indien "Ja", graag het lidnummer vermelden

Nieuw IWS lid naam en adres gegevens

Naam Voorletters
Geboortedatum (d-m-j) Geslacht

E-mail

Straat Huisnummer
Plaats Postcode     
Land  

Telefoon

A.u.b. aangeven of dit cadeau eenmalig (alleen 1ste jaar) dan wel doorlopend is:

Schenker naam en adresgegevens:

Onderstaande gegevens alleen invullen indien het lidmaatschap bedoeld is als cadeau. Dan gaat de factuur, voor het eerste jaar of doorlopend, naar de schenker.

E-mail

Naam Voorletters
Straat Huisnummer
Plaats Postcode
Land  

Telefoon

Onderwerp


Bericht

captcha

Reacties zijn gesloten.